醫(yī)療改革于今年可謂是大踏步向前邁進(jìn)，從前不久中央推出的“270個城市開展分級診療試點”、“醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案”、八省市成為醫(yī)改試點省份等結(jié)合起來，再聯(lián)系十八屆三中全會決議、十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、全國衛(wèi)生與健康大會，到近日中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中國醫(yī)改會走向何方？醫(yī)療行業(yè)PPP敢問路在何方？

從財政部公布的第三批示范名單中我們看到當(dāng)其他行業(yè)一路高歌，尤其是建筑、園林、環(huán)保表現(xiàn)亮眼。而最具長期社會效益的醫(yī)療領(lǐng)域的PPP相較之下，項目數(shù)量和投資金額卻均有所下降。醫(yī)療領(lǐng)域第三批示范中共有17個項目，涉及投資金額98.327億元；而第二批次示范項目則有18個項目，涉及投資金額111.76億元。

醫(yī)療行業(yè)實施PPP需要政府、投資方、建設(shè)方和運營方等多方的力量相互配合。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)加之行業(yè)自身壁壘市場上甚至出現(xiàn)了醫(yī)療PPP模式叫好不叫座的聲音。那么，醫(yī)療PPP項目究竟是否有發(fā)展的空間？

近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）,《綱要》以“提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”為指導(dǎo)思想，并以“改革創(chuàng)新”為原則——“堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，加快關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革步伐，沖破思想觀念束縛，破除利益固化藩籬，清除體制機(jī)制障礙，發(fā)揮科技創(chuàng)新和信息化的引領(lǐng)支撐作用，形成具有中國特色、促進(jìn)全民健康的制度體系”。宏觀層面可以看出此次醫(yī)改決心的徹底，以及醫(yī)改向市場化發(fā)展的“端倪”。

從分析具體層面上政府也開始認(rèn)識到僅僅依靠政府辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足公眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，而市場卻能發(fā)揮其“看不見的手”的作用。

《綱要》的第六篇第十七章“優(yōu)化多元辦醫(yī)格局”規(guī)定了“進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實現(xiàn)非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。鼓勵醫(yī)師利用業(yè)余時間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。破除社會力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘。逐步擴(kuò)大外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。加大政府購買服務(wù)的力度，支持保險業(yè)投資、設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。” 

第十八章“發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)”中提出了“引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等。支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)。鼓勵社會力量提供食品藥品檢測服務(wù)。完善科技中介體系，大力發(fā)展專業(yè)化、市場化醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)。”

第十九章“積極發(fā)展健身休閑運動產(chǎn)業(yè)”中闡明“進(jìn)一步優(yōu)化市場環(huán)境，培育多元主體，引導(dǎo)社會力量參與健身休閑設(shè)施建設(shè)運營。推動體育項目協(xié)會改革和體育場館資源所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)分離改革，加快開放體育資源，創(chuàng)新健身休閑運動項目推廣普及方式，進(jìn)一步健全政府購買體育公共服務(wù)的體制機(jī)制，打造健身休閑綜合服務(wù)體。”

以上可以看出國家正在鼓勵引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，而醫(yī)療作為“補短板”的重要陣地，亟需配合“寬財政”實現(xiàn)突破。引入PPP模式無疑是一劑良藥。一方面可以緩解財政支出壓力，解決公立醫(yī)院面臨政府投入不足、百姓醫(yī)療服務(wù)需求巨大的突出矛盾；另一方面能夠?qū)崿F(xiàn)激活和重塑傳統(tǒng)醫(yī)療資源。

深入醫(yī)改現(xiàn)實動態(tài)來看，我們發(fā)現(xiàn)今日在衛(wèi)生部上公布的醫(yī)改小組主要成員名單中有發(fā)改委、財政部的身影，不得不“懷疑”此次醫(yī)改是否也想借乘“PPP東風(fēng)”呢？

圖1國務(wù)院辦公廳關(guān)于調(diào)整國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員（部分）

截至2016年8月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.0萬個，其中：醫(yī)院2.8萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.8萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.1萬個，其他機(jī)構(gòu)0.3萬個。醫(yī)院中：公立醫(yī)院12840個，民營醫(yī)院15598個。與2015年8月底比較，公立醫(yī)院減少474個，民營醫(yī)院增加2123個。

2016年1-8月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)51.4億人次，同比提高1.7%。其中：醫(yī)院21.1億人次，同比提高5.2%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)28.5億人次，同比降低1.3%；其他機(jī)構(gòu)1.9億人次。 
醫(yī)院中：公立醫(yī)院18.5億人次，同比提高3.8%；民營醫(yī)院2.6億人次，同比提高17.4%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)4.4億人次，同比降低0.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.7億人次，同比提高1.6%；村衛(wèi)生室診療人次12.7億人次

圖2：全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量

以上衛(wèi)生部發(fā)布的最新數(shù)據(jù)反映了公立醫(yī)院總數(shù)在減少而民營醫(yī)院總數(shù)呈增加態(tài)勢；公立醫(yī)院診療人數(shù)增速低于民營醫(yī)院診療人數(shù)增速。

這些數(shù)據(jù)一來顯示出市場化下民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供中嶄露頭角呈現(xiàn)出了比公立醫(yī)院更具有活力的發(fā)展勢態(tài)；二來也反映出社會群眾對民辦醫(yī)院的信任感遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的趨向在改變。多年來社會公眾認(rèn)為公立醫(yī)院遠(yuǎn)優(yōu)于民辦醫(yī)院的慣性思維使得就醫(yī)傾向選擇公立醫(yī)院，不利于PPP 項目的運營效益，而現(xiàn)行轉(zhuǎn)變趨勢一定程度上會增加社會資本方參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作項目的意愿。

醫(yī)院改革和醫(yī)院做PPP，這是兩個不同的概念，但它們之間是存在交叉的?！毒V要》的頒布、醫(yī)改小組的組成、衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)反映了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤㏄PP的可能性。

隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提高，以及人口老齡化的不斷加劇，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)黨的十八大全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中提出，到2020年每千常住人口醫(yī)院床位數(shù)目標(biāo)為4.8張，即醫(yī)院床位供給較 2013年需提高 34.83%。我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)每千常住人口是4.55張，醫(yī)院的床位是3.5張，社會辦醫(yī)院是0.5張。規(guī)劃的目標(biāo)是到2020年整個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)每千常住人口要達(dá)到6張，醫(yī)院達(dá)到4.8張，社會辦的醫(yī)院達(dá)到1.5張，也就是說和目前的水平相比會有一個比較高的提升，社會辦醫(yī)院大概是3倍。醫(yī)療資源的巨大缺口下如何增加醫(yī)療服務(wù)的供給、使群眾享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步惠及廣大民生，同時解決財政資金供給不足，則反映了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤㏄PP的必要性。

不過從當(dāng)下來看，醫(yī)療服務(wù)板塊蛋糕其實也正不斷吸引各路資本涉足垂涎。從各大上市公司在醫(yī)療PPP方面的動作來看，市場行情火熱依舊。物產(chǎn)中大、神州長城、環(huán)球醫(yī)療、中珠醫(yī)療、尚榮醫(yī)療等均有所斬獲。其中，赴港上市已滿一年的環(huán)球醫(yī)療更是豪擲近百億上馬醫(yī)療PPP項目。

全國PPP綜合信息平臺項目庫數(shù)據(jù)顯示，截至2016年8月31日，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共有463個項目入庫，涉及投資金額已超2000億元。很顯然，這些項目的背后都對應(yīng)著各路資本，一切才剛剛開始。

而且目前醫(yī)療領(lǐng)域引入PPP也有做的不錯的案例如北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、鳳凰醫(yī)療、昆明市兒童醫(yī)院、汕尾市三家醫(yī)院與中信醫(yī)療合作等。

盡管PPP模式存在各種爭議性問題，但在供給端資源相對壟斷和需求端人口老齡化趨勢下，醫(yī)療項目盈利前景還是十分廣闊，其發(fā)展勢能依舊不可小覷，未來前景值得期待。

我們有理由相信醫(yī)療領(lǐng)域引入PPP能夠?qū)崿F(xiàn)“政府支出減少、社會資本獲利、社會公眾獲益”三方共贏局面。醫(yī)療行業(yè)PPP“卿風(fēng)流逸望，真后來之秀”。